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1.酪農共済/医療共済/酪農年金 脱退帳票

(1)ご加入の「酪農共済制度」および「酪農年金制度」を脱退(減口)する時の帳票

    脱退一時金・年金支払請求書(兼脱退通知書)

  • ダウンロード
  • 記入見本
  • ※酪農共済 法人負担型にご加入の方は、5.(1)の帳票となりますので、ご注意ください。

(2)ご加入の「酪農ハイ・メディカルSUPER」および「酪農ハイ・メディカルSUPER-Ⅱ」を脱退する時の帳票

2.給付金・保険金支払請求書ほか

ご加入している各制度の死亡保険金・入院給付金などを請求手続きする帳票
必要書類をご確認のうえ、下記帳票からダウンロードしてください。
ただし、下表の(2)、(3)、(10)については、全国酪農協会より郵送にてご案内致します。

帳票 死亡 病気による入院・手術 ケガによる
入院・手術 通院 後遺障害
(1)給付金・保険金支払請求書(3枚必要) ダウンロード 記入見本
(2)死亡診断書
(3)後遺障害診断書
(4)入院・通院診断書 ダウンロード 記入見本
(5)診療状況報告書(注) ダウンロード 記入見本
(6)災害事故状況報告書 ダウンロード 記入見本
(7)交通事故証明書
(8)加入者の戸籍謄本
(9)死亡保険金受取人の印鑑証明書
(10)入院状況報告書(注)
(11)代表受取人届 ダウンロード

注:「(4)入院・通院診断書」にかえて使用できる場合がございます。下記簡易取扱規定をご確認ください。

簡易取扱い規定

■災害通院保険金の請求について

  • A:給付金・保険金支払請求書
  • B:災害事故状況報告書
  • C:入院・通院診断書

【簡易取扱】
災害通院保険金の給付金合計額が100万円以下のとき、「C:入院・通院診断書」の取り寄せを省略して「D:診療状況報告書」(本人記入)と領収書のコピーにて請求できます。
請求内容により追加書類を依頼する場合がございますので、ご了承ください。

■災害及び病気入院給付金(保険金)・病気手術給付金等の請求について

  • A:給付金:保険金支払請求書
  • C:入院・通院診断書

【簡易取扱】
簡易取扱については全国酪農協会にご相談ください。

3.被保険者の告知書

酪農共済を申し込み時、詳細告知が必要な時の帳票

酪農共済
ダウンロード 記入見本

4.取扱団体用帳票

(1)新規および増口申し込み時の取扱い団体用帳票

酪農共済・酪農ハイ・メディカルSUPER加入申込書
ダウンロード 記入見本
酪農年金加入申込書
ダウンロード 記入見本
こども共済加入申込書
ダウンロード 記入見本

(2)掛金送金時および減口・脱退・死亡など異動報告時の取扱い団体用帳票

酪農共済・医療共済・こども共済
ダウンロード 記入見本
ダウンロード(Excel入力式)
酪農年金
ダウンロード 記入見本
ダウンロード(Excel入力式)

5.法人(事業主)契約関連帳票

(1)ご加入の「酪農共済制度」および「酪農年金制度」を脱退(減口)する時の帳票

脱退一時金・年金支払請求書(兼脱退通知書)・・・法人(事業主)契約専用
ダウンロード 記入見本

(2)ご加入している各制度の死亡保険金・入院給付金などを請求手続きする帳票

給付金・保険金支払請求書(2枚必要)・・・法人(事業主)契約専用
ダウンロード 記入見本

(3)【法人負担型】酪農共済加入申込書兼告知書・・・法人(事業主)契約専用

6.酪農傷害共済用帳票

(1)新規申込時・加入コース変更時の「加入・コース変更申込票兼告知書」

(2)改姓等による「変更届」(変更依頼書)

(3)脱退時の「脱退届」(変更依頼書)

(4)傷害共済送金報告書兼加入依頼書送り状



7.酪農共済制度取扱変更届

(1)酪農共済制度取扱変更届

8.酪農がん共済制度関連

(1)重要事項

(2)酪農がん共済掛金計算シート( 2021 年 3 月改訂版)

(3)酪農がん共済送金報告書

(4)酪農がん共済「脱退届」

9.酪農ハイ・メディカルSUPER関連

(1)70歳以降の補償内容について

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